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裂隙灯的使用、检验及维修

http://www.qx100.com.cn 2007-9-19 中国照明业网出处：征询来源

　　用裂隙灯可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。若配以附件，是可检查更多的部位。裂隙灯在隐形眼镜的验配中也起着重要的作用。因而裂隙灯不仅是眼科医生作检查的工具，也成为验光人员的必备和必须掌握的仪器。
　　1、裂隙灯的结构
　　裂隙灯的外形如图一所示，它主要是由四个系统组成：①裂隙照明系统；②观察系统；③运动滑台系统；④头架系统。

图1　裂隙灯显微镜

1、灯泡　2、聚光镜　3、裂隙　4、光阑　5、滤色片
6、投射透镜　7、反光镜　8、被检裂隙　9、对物镜
10、转向棱镜　11、光阑　12、目镜　13、窥视镜
图2　Y5B裂隙灯显微镜光路图
   　　现分别介绍如下：
　　1.1裂隙照明系统
　　裂隙照明系统的作用是产生一明亮而可调节的裂隙光投射在角膜处。图2显示是Y5B裂隙灯显微镜光路图。
　　光源发出的光经聚光透镜后产生照明裂隙。裂隙实为宽度可调的两个平行刀口，通常裂隙宽度为0～8mm。裂隙附近有一光阑，其孔径大小也可调节，用以控制裂隙的高度。通常为分级可调，例如0.2，1，4，6，8，12mm。光阑中还有一系列有色滤光片，可使某种情形下的观察更为清晰。裂隙光线经过投射透镜6再经一块450倾斜的反射镜成象于角膜8处。有的反射镜表面镀有膜，应谨防擦伤及受潮。裂隙系统除能改变宽度和高度外，还可以改变方位和倾斜度。
　　对新购置的仪器，要对照明系统作检验。通过显微镜观察，在托架处放一张白纸，裂隙的亮度要足够大且均匀，照度不低于2000Lx，裂隙边缘应平直无毛刺，并相互平行，狭缝的开合应灵活、均匀。狭缝最窄可调到0.2mm以下，最大宽度为12mm，裂隙方位可调，即要求能围绕中心轴作自由旋转，以作不同刀位的切面观察。按动光阑盘，是可调整垂直裂隙的长度（应在0.2～12mm范围分级可调）。按动滤片装置的滤片杆即能更换滤片，其滤片应为仪器说明书中提及的无赤滤片、钴蓝滤片等，检验时在更换不同的滤光片时，应可在显微镜中看到不同颜色和照度的裂隙。
　　1.2显微镜观察系统
　　光路图如图二所示，通常采用立体镜检验，以保证良好的观察效果。
　　显微镜观察系统的放大倍率一般为16倍左右，目镜常有2种，分别为10x、16x供选择。被检眼通过物镜和转象棱镜后，在目镜焦面处成正象。对显微镜观察系统的要求：视场清晰，无明显色差，各项象差数据应控制在一定范围内。总放大率可取10～30倍，倍率最好是多种可调。目镜视度调节装置灵活、可靠，瞳距可调，松紧适当。为了保护
目镜，检查者尽量戴上眼镜避免挥发物附着在目镜上。
　　为了操作方便，裂隙灯都将产生裂隙的照明系统的转臂（以下简称裂隙臂）与观察系统的显微镜转臂（以下简称显微臂）固定在同一转动轴上，使照明系统和观察系统共焦共轴。所谓共焦，即通过
调节可使照明系统照射在如图3所示，插在转轴中心的对焦棒上的裂隙象能在显微镜中清晰成象。所谓共轴，即无论裂隙臂或显微臂如何转动，显微镜中观察的裂隙不能动（或在二臂成大角度时有轻微变形和移动）。所有裂隙灯经调整后应都能做到这一点。这是衡量裂隙好坏的一个重要技术环节，新购置的仪器验收时，一定要认真检验。
　　1.3运动滑台系统
　　该系统如图4所示，与照明系统和显微系统连在一起，放在仪器台上。该系统是通过旋转操纵杆使照明和显微系统同时上升下降，也可通过推拉操纵杆使其水平前后、左右移动，该系统操纵起来既要轻便灵活又不打滑。
转动调整环，校正目镜焦点
图3　对焦棒

旋转操纵杆，便上升下降
推拉操纵杆，便水平位移动
图4　底坐   　　1.4头架系统
　　头架与运动滑台一起安装在仪器台上。头架托用来支撑被检者头部，其上有升降旋转钮，通过控制旋转钮可调整被检者眼的高低位置。头架系统的立柱上刻有“一”线，此标记一般应为被检者眼外眦的高度。
　　2.裂隙灯的使用
　　2.1调焦：如图3所示，将仪器所带的对焦棒插入图中所示位置，使裂隙照在对焦棒直径的中心处，调出清晰的裂隙光。转动目镜调整环，若在显微目镜中能清晰地看清裂隙和对焦棒表面时，说明裂隙和显微镜共焦了。
　　2.2通过调整仪器台的高低和颌托的高低与台架系统，使被检者坐
着舒适，头部固定于颌托和额靠上，被检者外眼眦与立柱上的刻线等高。若仪器未经调焦，可将裂隙移至患者的鼻梁处调焦。
　　2.3裂隙灯显微镜的使用光学原理
　　2.3.1斜照法
　　裂隙灯取450位置，显微镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察眼前大部分病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查有关部分的颜色和形态的变化，以判断病变。
　　2.3.2反光法
　　当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑面，将发生反射现象。这时如转动显微镜支架，使反射光进入显微镜，则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。前后移动显微镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的（注意：显微镜必须调焦在反光表面上）。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“起粒”。角膜上皮剥落，角膜溃疡愈合的疤痕，晶体前囊的反光或彩色反光等等。
　　2.3.3后照法
　　对焦方法基本同斜照法，但此时观察者不去看那镜界清楚的被照处，而把视线转到虹膜，形成一个模糊的光斑。将视线转向虹膜光斑前方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物、角膜深沉异物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。这类病症用斜照法无法明确诊断，用本法往往易于初诊。
　　2.3.4弥散光线照明法
　　此法光线照射方式为：裂隙照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，利用集中光线或加毛玻璃，用低倍显微镜进行观察。普通光线照明时，若加上毛玻璃，因光线较暗，不易观察细微病变。而用裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较长时间。所以，可无加毛玻璃，然后再用集中光线，而尽量缩短集中光线照射时间。此种方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中十分便利、舒适，易于掌握；所观察的部位形态完整、具立体感。其主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面作全面的观察，并有立体感；对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念，比一般斜照法优越。
　　2.3.5调整光阑的用法
　　调整光阑大小时，可得不同长度的裂隙象一般用于横扫眼部，综观眼部病变。检查晶体时可适当缩短裂隙象长度，以减少眩目。配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时，裂隙象长度必须适当缩短。兰色滤光片常用于荧光观察，绿色滤色片则用于观察血管。
　　3.裂隙灯的维修
　　本文所讲的裂隙灯的维修是针对常见的且自己动手可排除的故障。
　　3.1换光源。光源损坏，首先要按说明书中要求的光源规格更换。目前，仪器的光源多为卤钨灯，但不要以为仅仅换一个新的光源即可，一定要将灯丝的位置装在光路的中心。检验的方法是：装上灯后，前后左右轻微移动灯的位置，看裂隙的情况，当裂隙象光照最均匀最亮时，固定光源。
　　3.2显微镜目镜镜头因长期使用而染上灰尘油污。先用胶皮喷头吹去尘土再用镜头纸将其擦拭干净，若仍有油污，可沾无水酒精擦洗。
　　3.3照明系统与显微系统不同轴。即出现旋转裂隙臂或显微臂裂隙象跑出显微镜视野或不能在视野中央。以苏州产TLX-Ⅱ型裂隙灯显微镜为例，其修理方法如图3所示，插上调焦棒，找到图1所示的顶部装有450反射镜的照明系统的套桶，在此套桶外壁下部有4个紧固螺丝，拧松后可轻轻旋转，转动套桶，使裂隙光照在对焦棒中央，而后上紧螺丝，转动裂隙臂，即可见裂隙象始终呈现在棒上同一位置，这种情况即为我们需要的同轴同焦。
　　3.4裂隙象有毛刺或位置不在圆形光阑的中央。一般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。要排除这两种故障就必须将这部分整体拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有脏物造成，清洗去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸或带毛的棉花等，要用干净光滑的纸或专用擦树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜观察，裂隙缝不在中央，可以通过调节和调节裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的上方或下方，不在中央时，可通过调整显微镜水平调整螺钉，使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕中央。
　　3.5裂隙大小不能固定。裂隙是由两个平等刀片组成，两刀片间装有弹簧，其作用是使两刀片闭合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙间的厚度不等的圆片来完成。对应厚度越厚，裂隙越宽，也就是说，除了最薄处（即裂隙闭合时）裂隙大小螺旋始终受一个要使它转向裂隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定，厂家一般是在旋钮内壁加一个毡垫，外有压紧弹簧，毡垫与仪器壁产生磨擦，以阻止其自行转动。所以，裂隙大小不能固定时，只要旋紧压在毡垫的弹簧即可。若此法不灵，可通过取下旋钮，换厚毡垫的方法，以保证隙宽固定。（

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